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乳腺结节BI-RADS 3类危险吗?这位28岁模特接受手术之后,避免了乳腺癌!

来源: 浙江大学医学院附属妇产科医院 2022-05-09

“忍一时卵巢囊肿,退一步乳腺增生。”

这句玩笑话却经常成为现代女性扎心的现实。工作和生活的压力,不规律的作息和饮食,都可能化为体检报告上的“乳腺增生、乳腺结节”。Sox帝国网站管理系统

但是,从很多女性体检都会有的“乳腺增生”“乳腺结节”到乳腺癌之间,有多少距离?Sox帝国网站管理系统

B超结果的判读,又是怎么决定是否需要治疗甚至手术的?Sox帝国网站管理系统

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“我是模特,3类乳腺肿块能不能不手术”?

小陈今年28岁,长得漂亮身材也好,是个模特,几周前出差来到杭州。之前的体检中发现右乳一直有一枚结节,想着趁这个机会到大医院看看,所以找到浙大妇院乳腺外科门诊。Sox帝国网站管理系统

门诊医生对她进行了详细的问诊和仔细的查体之后了解到,小陈的这枚结节已经发现了3年,平时一直在当地医院B超复查。Sox帝国网站管理系统

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当初刚发现的时候,结节只有1厘米左右大小,当地医生考虑肿块为良性,说可以手术也可以继续观察随访。小陈觉得,既然结节不严重,自己又是做模特的,不能接受身上有个刀疤,所以一直选择复查。Sox帝国网站管理系统

但是这3年来,小陈的这个肿块却在缓慢长大。浙大妇院的门诊医生查体发现,小陈的右侧乳房的乳晕旁外下方,已经有了一个比较明显的类圆形肿块,可以滑动。在接受了常规的乳腺超声检查之后,B超医生给出了这样的诊断结果:Sox帝国网站管理系统

右乳结节(BI-RADS 3类);双侧乳腺增生。Sox帝国网站管理系统

小陈拿着报告来找医生:“以前我在当地医院的B超检查也是3类,这次是不是也等几个月再来复查就好了?”但是医生却有不同的考虑:Sox帝国网站管理系统

小陈的肿块已经不是几年前的大小,现在已经发展到直径2.5厘米了,建议还是做手术把肿块切除。Sox帝国网站管理系统

小陈听到心里就慌了:做手术?这也太突然了!Sox帝国网站管理系统

小陈着急地跟医生说,自己是模特,非常担心手术之后会留下刀疤,影响今后的职业发展。医生耐心地解释:从B超报告来看,肿块有很大可能是良性的,但是大小已经超过了两公分。Sox帝国网站管理系统

一般来说,较大的肿块相比较小肿块,细胞增殖更加活跃,虽然从临床上不太考虑良性病变成恶性的可能,但是较大的肿块总体来说,会比较小的肿块更容易出现问题。Sox帝国网站管理系统

这几年时间里,肿块一直在增大,为了安全起见,肯定还是切除的好。Sox帝国网站管理系统

虽然小陈的肿块较大,已经不太合适做微创手术,但幸运的是,肿块位置离乳头比较近。所以医生为她设计了一个环乳晕的小切口,恢复之后伤疤也不会太明显。Sox帝国网站管理系统

此外,因为小陈只有一枚肿块,可以做“日间手术”,一天时间就可以出院。Sox帝国网站管理系统

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切除一个肿块,竟然是避免了癌症的蔓延?

经过再三慎重的考虑,小陈决定接受手术。术后的常规病理结果是纤维腺瘤,但是报告还带了个“尾巴”:肿块内部局灶导管上皮轻度不典型增生。Sox帝国网站管理系统

乍一看到,小陈还以为“不典型增生”是个好词,但是医生却告诉她,这个结果正说明手术做得及时!Sox帝国网站管理系统

“乳腺导管上皮不典型增生”分为轻度、中度和重度不典型增生,是乳腺不典型增生的上皮细胞堆积起来。它的病变范围与导管原位癌相比较小,可以认为是导管原位癌的萌芽阶段,后者又是浸润性乳腺癌的前驱性病变。Sox帝国网站管理系统

也就是说,小陈的情况已经属于一种非常早期的癌前病变。如果不加以干预,随着时间的推移,还是有可能进展为恶性肿瘤的。Sox帝国网站管理系统

小陈听到这个消息的时候,心都提到了嗓子眼——自己明明是3类的乳腺肿块,怎么就跟“癌”扯上关系了?!Sox帝国网站管理系统

其实,小陈的情况现阶段确实不算特别严重,但她在癌前病变早期阶段把肿块切除了,就等于避免了未来有可能发生的癌症。Sox帝国网站管理系统

“在乳腺癌、宫颈癌卵巢癌这三大女性恶性肿瘤里,乳腺癌可以说是最容易被及时发现和治疗的。”浙大妇院外科副主任龙景培主任医师说,癌症的发展也需要时间,如果能够在它刚刚露出苗头的时候就“斩草除根”,那治疗和预后效果就会大大提高。Sox帝国网站管理系统

小陈就属于这种情况。而对于乳腺的导管上皮不典型增生来说,切除以后,有部分患者还需进一步扩大手术范围或服用预防乳腺癌的药物。但是对于小陈这类没有乳腺癌家族史的年轻患者来说,局部病灶的轻度不典型增生,后续只要密切随访即可。Sox帝国网站管理系统

说到这里,小陈总算是完全放心了。Sox帝国网站管理系统

而且,医生为小陈量身定制的切除方案,是根据肿块位置和大小设计了环乳晕的弧形切口。因为年轻女性的皮肤有弹性,可以通过皮肤的伸缩性将2.5cm的肿块从2cm的切口取出来。因为乳晕本身的颜色较深,刀疤恢复之后就不太看得出了。Sox帝国网站管理系统

这下子小陈可太高兴了——幸好听从了医生的建议,解除了一个可能癌变的隐患,也没留下明显的疤痕。Sox帝国网站管理系统

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“3类肿块”到底危不危险?怎么处理才安全?

我们在之前的科普中就曾经介绍过,根据美国放射学会(ACR)通过科学系统的分析、综述,提出了乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS),对于乳腺良性和恶性病变有很高的预测价值。目前最新的第5版BI-RADS(2013)将乳腺结节的超声改变分为0-6类,对应的发生恶变的可能性依次升高。Sox帝国网站管理系统

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在临床实践中,超声科医生要根据自己的专业知识和经验,对乳腺肿块进行分级。超声诊断具有一定的主观性,3类和4A类之间的界定,往往又是判断患者情况是否有恶性风险,是否需要手术的依据,所以从3-4,对于超声科医生也是一种挑战。Sox帝国网站管理系统

尽管超声报告中的3类肿块大部分最终病理提示是良性肿块,但仍然有2%左右为恶性。而国内的多项临床研究报道的数据提示,3类肿块病理证实为恶性的比例略高于ACR的分级诊断标准。Sox帝国网站管理系统

那么,哪些超声BI-RADS 3类肿块有必要手术呢?Sox帝国网站管理系统

一般来讲,有以下情况的医生会强烈建议手术:Sox帝国网站管理系统

①肿块直径较大的(>2cm);Sox帝国网站管理系统

②临床医生根据自己的经验及临床查体,觉得肿块的分级比超声报告严重的;Sox帝国网站管理系统

③结合乳腺钼靶或乳腺MRI增强考虑有恶性倾向的;Sox帝国网站管理系统

穿刺活检病理提示不典型增生或原位癌的。Sox帝国网站管理系统

 

3类考虑良性的肿块中有极少数是恶性的,那么,哪些人群更加可能是这个“极少数”呢。Sox帝国网站管理系统

年龄≥40岁;绝经;单发结节;位于外上象限;初潮年龄≤13岁;有乳腺癌家族史;既往有乳腺良性肿瘤史。对于BI-RADS3类乳腺肿块合并2个以上高危因素的患者,同样需要早期采取临床干预措施,不建议随访观察,以免肿瘤快速进展。Sox帝国网站管理系统

 

全世界每年约有210万女性受到乳腺癌的影响,62.7万女性因乳腺癌死亡。但是很多患者其实也和小陈一样,因为及时处理,有效地避免了乳腺癌的发生。其实,我们足够强大,足以战胜癌症。Sox帝国网站管理系统

十月是“粉红丝带——关爱乳腺健康月”, 大家也趁着这个时间,好好补充下乳腺知识的库存,好好爱自己的身体吧~Sox帝国网站管理系统

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